Metge: Traieu el polze i realitzeu la polització del dit índex.
Mare: No, vull mantenir el polze del meu fill. Fins i tot si la funció no és perfecta, almenys pot ajudar la mà dreta. No vull que perdi ni un dit.
Aquesta és una nena que té gairebé 4 anys. El seu polze esquerre sembla un petit bony tou, sense estructura articular ni òssia independent. Simplement es balanceja amb el moviment de la mà.
A causa d'aquesta petita mà inusual, fins i tot quan va arribar a l'edat de parvulari, la seva família va dubtar a enviar-la a l'escola. El nen és molt sensible i ja ha començat a preguntar a la seva mare: "Per què la meva mà és diferent de la dels altres nens?"
Abans de venir a mi, la mare havia consultat diversos metges. Alguns van recomanar la polització del dit índex, mentre que altres van suggerir la recol·lecció d'os ilíac per reconstruir i preservar el polze. Cap de les dues opcions era acceptable per a ella. Va continuar buscant una solució més equilibrada-fins que va aprendre en línia sobre la reconstrucció del trasplantament hemi-metacarpià, una tècnica que utilitza l'os extret de la mà del nen per reconstruir el polze. Va ser llavors quan va portar la seva filla a veure'm.
Després d'una avaluació exhaustiva, vaig comparar sistemàticament tres opcions per a la mare:
Primer, polzació del dit índex. Traieu el polze i reconstruïu-lo amb el dit índex. El resultat és relativament previsible, però el nen es quedaria amb només quatre dits.
En segon lloc, la reconstrucció d'empelt d'os ilíac. Això conserva l'aspecte dels cinc-dits, però afegeix trauma i dolor addicionals al lloc donant pèlvic.
En tercer lloc, la reconstrucció del trasplantament hemi-metacarpià. Això conserva l'aspecte dels cinc-dits alhora que concentra el trauma quirúrgic a la mà, evitant lesions addicionals a altres parts del cos.
El polze del nen estava en un estat límit.
Si hagués estat una mica més petit, hauria desaconsellat la conservació perquè l'efecte de reconstrucció seria mínim. No obstant això, el seu estat actual oferia la possibilitat de salvar el polze.
La reconstrucció hemi-metacarpiana es realitzarà en dues etapes:
Primera etapa: reconstrueix el primer metacarpià per proporcionar un marc ossi estable per al polze.
Segona etapa: reconstruir l'oposició del polze per restaurar la funció d'agafament.
Després de la cirurgia, el polze serà una mica més curt del normal i el seu rang de moviment serà limitat. Tanmateix, amb un entrenament funcional sistemàtic, pot esperar raonablement recollir joguines, pessigar mongetes petites i ajudar l'altra mà en moltes tasques diàries en el futur.