El problema amb el polze dret d'aquest nen és força greu, pertanyent aHipoplasia del polze tipus IV (polze flotant). Tot el polze només està connectat al palmell per un lligament, el que el fa molt fràgil. Com que el polze encara és relativament gran, tota la família esperava salvar-lo, preferiblement restaurant-lo fins al punt que el nen pogués escriure amb la mà dreta. Després de sotmetre's a un trasplantament de mig os de la palma per reconstruir i preservar el polze durant mig any, el seu desig es va fer realitat i el nen ara pot escriure sense cap problema.
Set mesos després de la cirurgia, pot escriure
Sfer el polze compleix el desig de la família
Des del naixement del nen, tota la família ha estat a la recerca d'ajuda mèdica. Van consultar molts metges, però només van rebre dos tipus de respostes: o els metges no s'havien trobat amb aquest cas i van suggerir buscar tractament en un altre lloc, o bé van recomanarFusió del dit índex polze.
Això entrava en conflicte amb els desitjos de la família; els pares no volien que se li amputés el polze. Cada vegada que la mare treia el nen a jugar, ell amagava la mà a la butxaca, cosa que feia llàgrimes als ulls de la mare. Això només va reforçar la determinació de la família de salvar el polze. Per tant, la família ha estat buscant l'oportunitat adequada per salvar el polze.
Consulta inicial
Polze flotant: es pot desar?
Si es pot desar un polze flotant depèn de les circumstàncies específiques. En general, es poden desar casos d'hipoplasia del polze tipus III i alguns tipus IV. Tot i que l'estat d'aquest nen és força greu, guardar el polze encara és significatiu a causa de la seva mida relativament gran.
Hi ha dos mètodes per desar el polze:reconstrucció metatarsianaitrasplantament de mig os de la palma. La diferència principal rau en la ubicació d'on es recull l'os, que afecta de manera diferent el lloc donant.
Reconstrucció metatarsianaconsisteix a agafar la meitat del tercer o quart os metatarsià del peu (longitudinalment) i trasplantar-lo a la mà afectada per reconstruir el primer os metacarpià i la primera articulació carpometacarpiana. No obstant això, el peu no ha de suportar pes durant tres mesos després de la cirurgia. La durada de l'operació és més llarga, i tant l'empelt ossi lliure com l'empelt ossi d'anastomosi vascular comporten un cert risc d'absorció òssia i necrosi.
Trasplantament de mig os de palmaLa cirurgia de reconstrucció es divideix principalment en dues etapes: En la primera, es pren una part de l'os del segon os metacarpià de la mà afectada i es trasplanta al primer os metacarpià per establir el marc. En la segona etapa, es prenen tendons del dit anular per reconstruir la funció del polze.
Consulta inicial
Pel que fa al trasplantament de mig ossos de palma, els pares tenien dues preguntes:
(1) L'afectarà prendre os del dit índex?
No. A partir d'observacions de seguiment a llarg termini, prendre una part de l'os del segon os metacarpià ha tingut un impacte mínim en el seu creixement i l'activitat del dit índex.
(2) L'afectarà prendre el tendó del dit anular?
Prendre el tendó flexor del dit anular és un procediment molt madur. Després de restaurar la funció del polze, l'impacte sobre el dit anular rau principalment en el seu moviment independent. Tot i que el dit anular no pot doblegar-se de manera independent, es pot flexionar juntament amb els altres dits, com el dit mig.
Radiografia preoperatòria
L'exercici pot semblar tediós, però la persistència dóna resultats
La funció del polze no es pot obtenir sense esforç. Vam arribar a un consens amb els pares per aconseguir la màxima funció amb el mínim sacrifici. Per tant, quan el nen tenia prop de sis anys, li vam fer una cirurgia de preservació del polze.
Com que el nen no tenia experiència prèvia amb l'ús activa del seu polze, els pares havien de guiar-lo gradualment a través d'exercicis segons les instruccions del metge, ajudant-lo a restablir l'activitat neuronal del polze. Al principi, el nen va ser poc cooperatiu i vam aconsellar als pares que tinguessin paciència. Va començar agafant objectes més grans i va passar gradualment a articles més petits com les mongetes. Més tard, van augmentar gradualment el pes dels objectes per millorar l'eficàcia dels exercicis i estimular el creixement del polze.
Exercicis de força després de 7 mesos després de la cirurgia
Com que era un nen gran, era relativament complaent. Després de la segona fase de la cirurgia i l'eliminació dels punts, el nen va seguir el nostre règim d'exercicis força bé. Tot i que inicialment va preferir fer servir el dit índex, un cop s'ha acostumat a utilitzar el polze, va començar a fer servir la mà dreta amb més freqüència. Ara, no té problemes amb les dues mans per agafar objectes.
Escriure amb la mà dreta ha estat el somni de la família. A part dels exercicis d'adherència diaris, els pares també van oferir pràctiques d'escriptura addicionals per al nen. A partir del progrés observat durant cada visita de seguiment, la lletra del nen ha anat millorant progressivament.
Pressió de boles petites 7 mesos després de la cirurgia
La recuperació del nen deu molt a l'ajuda dels seus pares. També creiem que amb més exercicis, l'estat de les seves mans seguirà millorant.