Què és la deformitat trifalàngica del polze?
La deformitat trifalàngica del polze (TPT) és una deformitat congènita on el polze té tres falanges en lloc de dues. La falange addicional varia de mida, des de còdols petits fins a la mida de les falanges normals dels dits. La seva incidència real no està clara, però s'estima a l'1:25,000 nascuts vius. Al voltant de dos terços dels casos de TPT tenen factors genètics. A més de la falange extra, poden estar presents altres deformitats.
Manifestacions clíniques
Longitud i forma del polze
- Longitud extra d'impactes de falange:La longitud del polze varia amb la mida de la falange addicional.
- Forma de falca o trapezi:Els polzes sovint es corben radialment o cubitalment a causa de la seva forma.
Variacions d'aparença
- Com el polze o el dit:Els polzes poden assemblar-se als dits més a prop, alineant-se amb el pla de la mà en lloc de ser pronats.
- Diversitat dels tendons flexors:Poden aparèixer com a flexors poc profunds, flexors profunds o un sol flexor llarg.
- Problemes d'eminència Thenar:La primera web pot ser normal o anormal. L'eminència tenar pot estar subdesenvolupada, deformada o desapareguda.
Anomalies articulars
- Mobilitat conjunta MP excessiva:A causa de la deficiència del múscul tenar, la mobilitat excessiva és freqüent a l'articulació metacarpofalàngica (MP).
- Defectes de la junta CMC:L'articulació carpometacarpiana (CMC) pot estar subdesenvolupada, deformada o absent. Les articulacions CMC tenen un desenvolupament i una funció més pobres, especialment en els polzes semblants als dits que s'assemblen a la segona articulació CMC.
Diferències associades
- Efectes de la pol·licització:La polidactilia radial tendeix a tenir un millor desenvolupament en comparació amb els tipus cubitals.
- Associacions sindròmiques:Pot incloure mans fissurades i defectes radials.
- Anomalies de les extremitats inferiors:Es poden produir diferències congènites a les extremitats inferiors com la polidactilia o la sindactilia.
Reptes funcionals
- Deficiència de l'oposició:Molts pacients lluiten amb tasques com escriure o recollir objectes petits per manca d'oposició.
- Impacte de la polidactilia radial:La funció del millor polze es veu obstaculitzada per polzes addicionals, especialment amb els polzes fusionats.
Resultats d'adults sense tractament
- Resultats de l'estudi:En 12 adults amb TPT (23 mans), els que només tenien el polze de polidàctil radial es van comportar bé funcionalment malgrat una certa inestabilitat articular MP.
- Nivells de força:La seva força era significativament inferior a la mitjana, però adequada per a les activitats diàries.
- Qualitat de vida:Les puntuacions més baixes de la funció social reflecteixen impactes psicosocials. Les puntuacions estètiques eren més baixes que les funcionals.
Consideracions de temps quirúrgic
- Motivació per burla entre iguals:Els nens amb TPT sovint s'enfronten a l'assetjament escolar, cosa que fa que els pares busquin una cirurgia correctiva abans de començar l'escola.
- Defectes funcionals greus rars:De vegades es demana cirurgia a causa d'aquests problemes, però no sol ser el cas.
Tractament
Objectius quirúrgics
- Millora la funció i l'aparença:Els objectius són escurçar la longitud del polze, crear una articulació funcional, estable i ben alineada i millorar el posicionament del polze si cal. Això millora la funció de la mà i el polze.
Beneficis generals de la cirurgia
- Millora funcional:Principalment, la cirurgia té com a objectiu millorar la funció del polze.
- Millora estètica:Un altre avantatge és la millora de l'aspecte del polze.
Canvis en les pràctiques quirúrgiques
- Perspectiva històrica:Anteriorment, el tractament quirúrgic no es considerava adequat per a tots els casos de TPT. Ara, està àmpliament acceptat que la cirurgia pot millorar tant la funció com l'estètica.
- Casos no tractats:Alguns pacients amb TPT no s'han sotmès a cirurgia a causa d'una funció diària acceptable, però estan preocupats per l'aparició de la seva condició.
Punts de vista diferents sobre el temps quirúrgic
- Recomanació de Wood:Suggereix cirurgia entre els 6 mesos i els 2 anys.
- Recomanació de Buck-Gramcko:Aconsella cirurgia abans dels 6 anys per a totes les indicacions.
Tècniques quirúrgiques per classificació Buck-Gramcko:
- Tipus I i II:Normalment implica l'eliminació de la falange addicional i la reconstrucció dels lligaments col·laterals cubitals i radials si cal.
- Tipus III:Per als ossos trapezoïdals més petits i els nens menors de 6 anys, traieu la falange addicional i reconstruïu el lligament col·lateral cubital. Esteneu el lligament col·lateral radial només si hi ha una deformitat angular residual després de la reconstrucció. Per als majors de 6 anys, retirar parcialment la falange addicional, corregir l'angulació i realitzar artrodesi de l'articulació interfalàngica distal (DIP).
- Tipus IV:Normalment implica una osteotomia per reduir l'os metacarpià i la fusió de l'articulació DIP, escurçant-se d'1 a 1,5 cm. Sovint es combina amb osteotomies d'escurçament, rotació i abducció a nivell metacarpià per corregir la posició i la longitud del polze. També s'escurcen els tendons extensors i els músculs intrínsecs.
- Tipus V:Pot incloure "pol·lització", que reposiciona, gira i escurça el polze desalineat. Es pot realitzar la primera osteotomia metacarpiana per a la rotació i la realineació.
- Tipus VI:Normalment implica l'eliminació de la major part del polze addicional subdesenvolupat i la realització d'una cirurgia addicional per a la reconstrucció del polze trifalàngic en funció de la forma de la falange addicional.
Etiquetes populars: cirurgia de la deformitat trifalàngica del polze, metge de cirurgia de la deformitat trifalàngica del polze de la Xina
