Aquesta nena de 2-anys tenia un polze flotant a la mà dreta, que no tenia mobilitat. Va ser un cas greu dehipoplàsia del polze tipus 3C, que pertany a un tipus més greu de polze flotant. La mare tenia un desig que la seva filla pogués escriure amb un bolígraf en el futur. Després de sotmetre's a un procediment en dues etapes que implicava un trasplantament parcial d'os metacarpià, la mare va persistir a ajudar la seva filla amb exercicis funcionals. Ara, no només s'ha conservat el polze, sinó que no hi ha problemes amb l'escriptura o el dibuix.
Consulta inicial
Els pares no volien que el seu fill es penedís i pretenien salvar el polze
Com el segon fill de la família, els esperaven amb impaciència. No obstant això, el nadó va néixer amb un problema al polze, que va fer que la mare se sentis culpable i plorés durant molt de temps. No volien que es penedís, i la família esperava salvar-li el polze i recuperar-ne la mobilitat.
A més, el nen va desenvolupar l'hàbit d'utilitzar els dits índex i mig per subjectar coses, donant lloc a articulacions interfalàngiques soltes i una separació inusualment gran dels dits de la mà dreta. Això va reforçar encara més la determinació dels pares de salvar el polze.
Consulta inicial
Salvant el polze, hi ha un cost?
Hi ha dos mètodes per desar un polze flotant:reconstrucció parcial d'os metatarsà i trasplantament parcial d'os metacarpià.
En la seva recerca per salvar el polze, van consultar molts hospitals, però van rebre suggeriments per a la polzació o la reconstrucció parcial de l'os metatarsà. Preocupats pel possible impacte sobre el peu de la recol·lecció d'os per a la reconstrucció parcial de l'os metatarsà, més tard van descobrir l'opció del trasplantament parcial d'os metacarpià i em van trobar.
El procediment en dues etapes consisteix a empeltar una part del segon os metacarpià de la mà afectada al primer os metacarpià durant la primera etapa, creant una "bastida". La segona etapa consisteix a reconstruir la funció d'oposició del polze utilitzant el tendó flexor del dit anular.
Radiografia preoperatòria
Els pares tenien preocupacions sobre l'impacte potencial del trasplantament parcial d'os metacarpià a la mà. En realitat, qualsevol tipus de cirurgia té diferents graus d'impacte.
Si els guanys superen les pèrdues, desar el polze té valor.El polze representa aproximadament el 50% de la funcionalitat de la mà, i tenir un polze millora significativament la funció general de la mà. Tot i que la recol·lecció de teixit d'altres zones pot causar alguns danys, el resultat general és positiu, amb guanys més grans i pèrdues relativament menors. Després de la cirurgia, hi haurà una millora notable en la funció de la mà.
Per tant, utilitzar el trasplantament parcial d'os metacarpià és el mètode més adequat, i els pares estaven disposats a continuar-hi.
Després de la primera cirurgia
Fomentar l'orientació com a catalitzador de la recuperació funcional
La mare és entusiasta, optimista i habilitat per animar el seu fill, la qual cosa és crucial per als exercicis funcionals posteriors del nen.
El metge només crea les condicions per al nen, i la majoria dels exercicis funcionals posteriors a la cirurgia requereixen l'orientació dels pares.Els nens més petits solen tenir un compliment inferior, juntament amb la manca d'experiència prèvia amb el moviment del polze. A l'inici dels exercicis funcionals, els pares han de ser pacients i guiar progressivament el nen per completar-los.
Sis mesos després de la cirurgia
Es va donar ànims i orientació per familiaritzar gradualment el nen amb l'ús del polze per agafar. Com més exercicis fes, millor era per restablir els nervis motors i afavorir la recuperació de la funció manual.
És essencial mantenir rutines d'exercici coherents i a llarg termini.
L'exercici no és un procés ràpid, sinó un viatge llarg que requereix paciència suficient.
Els pares tenien clar l'objectiu de voler que la seva filla escrigués amb un bolígraf en el futur. Per aquest motiu, van invertir molt de temps i esforç. Des de la finalització de la primera etapa de la cirurgia, la mare ha estat animant a la seva filla a utilitzar la mà. Malgrat la ferida ben embenada, la mare li va permetre començar a intentar agafar un bolígraf i dibuixar, cultivant gradualment el seu hàbit d'utilitzar mà dreta.
Després de la primera cirurgia
Després de la retirada del fil de Kirschner en la segona etapa, la mare va continuar acompanyant la seva filla, animant-la i ajudant-la amb exercicis. Inicialment van començar agafant joguines grans i progressivament van anar agafant objectes més petits com les mongetes verdes. Aquest enfocament no només va reforçar la seva adherència, sinó que també va millorar la precisió de la seva presa, establint una base sòlida per a l'escriptura futura amb un llapis.
Després de la segona cirurgia
Més de vuit mesos després, durant l'examen de seguiment, es va observar que el polze no només havia crescut sinó que també havia augmentat de gruix. La força havia millorat i hi havia una millora significativa en la precisió de la seva presa. Podia aixecar fàcilment una ampolla de iode i manipular objectes petits. La mare es va mostrar molt satisfeta en presenciar els canvis a la mà del seu fill.
L'excel·lent recuperació del nen és fruit de l'assistència dels seus pares. Amb els exercicis continuats, creiem que l'estat de la seva mà millorarà encara més.
Tercer seguiment